新型コロナウィルス感染の真実

呼吸器内科、清水先生は、新型コロナウイルス感染症（以下COVID-19）流行の第一波がやってきた2020年初頭から、COVID-19患者さんの受け入れと治療、院内の感染対策、他施設への指導など、当院のCOVID-19対策の中心を担ってこられました。これまであまりに多忙で、とても原稿をお願いする状況ではありませんでしたが、今回は満を持しての登場です。

呼吸器内科部長　清水　秀文

この原稿を書いている2022年8月はCOVID-19の第7波の真っ只中で、これまでにない多数の感染者が日々生じています。一方、第６波や第７波を引き起こしたオミクロン株では重症となる感染者が少ないこともあり、デルタ株による第５波とは大きく様相が異なっています。

ところでこの「重症」とはどんな状態でしょうか。

COVID-19の重症度は表１に示す2020年5月から使用されている基準があります。酸素飽和度（SpO2）とは酸素がどのくらい動脈に取り込まれているかの指標です。数値が低いことは酸素が血液に十分に取り込まれていない状態を反映し、結果として臓器に酸素が行き渡らないことを示します。その状態を少しでも良くするためにチューブやマスクを介して酸素投与が行われます。状態が悪くなり、酸素投与を行っても自力では酸素の取り込みがままならなくなると人工呼吸器の力を借りることになります。人工呼吸器をつける、あるいはつけるかもしれない不安定な状況では集中治療室で管理を行うこともあります。国の基準では集中治療室で治療していると「重症」ですが、東京都では人工呼吸器を使用している場合のみ「重症」としてカウントしています。そのためニュースなどで「本日の重症患者数」が報じられる際には、国と都の基準で数字が異なるのです。さらにオミクロン株が流行すると、都では「オミクロン株の特性を踏まえた重症者用病床使用率」という基準も作り、集中治療室で管理されている感染者も含めた指標を出すようになりました。国の「重症」と同じ基準に別名をつけて発表するようになったのです。ややこしいですね…。

ちなみに水が飲めないぐらい喉が痛くなり入院することになっても、この基準では軽症です。またどんなに息苦しくて酸素を吸っていても、人工呼吸器がついていない限り中等症です。また、高齢の方の中には人工呼吸器といった侵襲的な治療を希望されない方もいます。そうした方々が亡くなった場合には、少なくとも都の基準では「重症」とカウントされることがないのです。

では「重症化」を予防するとされるワクチンや薬はどのような基準を使っているのでしょうか。ここでの「重症化」とは人工呼吸器を使用するようになるという意味だけではありません。薬の効果を検討した研究によっても異なるのですが、酸素を吸うようになったり、入院が必要になったりすることを「重症化」として定義していることも多いのです。「COVID-19 のために入院が必要となる」という指標は、本当に入院が必要な状態の患者さんがどのぐらいいるのか、その方々を受け入れる病院にどのぐらい余力があるのか、そういった視点ではとてもわかりやすい基準だと思います。しかし現在でも日本では隔離だけのためや念のための入院が行われているため、「入院を減らしますよ」というアピールが伝わりにくくなっています。

わかりやすい情報の伝え方が何よりも重要なのですが、情報を受け取る私たちも「重症」「重症化」が何を示しているのかに気をつけて、情報を解釈していく必要があるのです。
（呼吸器内科　清水　秀文）

表1　　重症度分類（医療従事者が評価する基準）
新型コロナウイルス感染症 診療の手引き 第8.0版より引用改変

膠原病（こうげんびょう）

膠原病内科　菊地　英豪

「膠原病とはどんな病気でしょうか？」という質問を多くの患者さんより頂きます。時間の限られた外来診療の現場ではなかなか上手に説明できず申し訳なく思う日々です。

実は「膠原病」という単一の病気が存在するわけではなく「全身性自己免疫疾患」としての全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、シェーグレン症候群、皮膚筋炎、多発性筋炎、全身性強皮症、血管炎症候群をはじめとした多くの疾患を総称した言い方です。

ちなみに「膠原」とは「コラーゲン」の日本語訳であり、当て字とも言われています。実際には「全身性自己免疫疾患」はコラーゲンを含む器官（皮膚、血管、軟骨、腱など）が必ずしも障害されるとは限りません。ですが日本では「膠原病」という言い方は現在でも広く用いられています。

免疫学の進歩とともに膠原病疾患の診断、治療は向上を続けております。他の分野同様、知見に基づく新薬が次々と登場しガイドラインも改訂を繰り返しています。

例えば、関節リウマチ治療ではひと昔前には限られた治療選択肢しかなかったわけですが、「生物学的製剤」「JAK阻害薬」と呼ばれる薬が普及してからは劇的な改善が得られる患者さんも多くなりました。「私も○○さんと同じ注射の薬（生物学的製剤）を使いたい」とリクエストして来られる患者さんもいらっしゃるほどです。同じ疾患の患者さんが待合室で仲良くなり、どんな治療を受けているのか話し合っているようです。女性患者さんの多い膠原病内科ならではの光景かもしれません。

病気の診断に至る過程ですが複数の臓器に病状が出る方も多く、「問診」「身体所見」の占めるウエイトが今でも非常に高いのが膠原病診療の特徴です。特に初診の患者さんには時間がかかってしまうことも多く後の方の待ち時間が長くなってしまうのが悩みのタネです。問診、身体所見での結果をもとに血液検査、画像検査（レントゲン、超音波など）を加え、診断をつけていきます。実際にはなかなか確定診断に至らない方もいらっしゃいますが、診断が難しい場合が多いからこそ患者さんと「ともに悩み」、治療がうまくいった場合には「ともに喜ぶ」ことが出来るやりがいのある診療科です。　　

それではどんな時に膠原病を疑うのでしょうか。

「原因が良く分からない関節痛の持続、反復」

「原因が良く分からない発熱の持続、反復」

に対して紹介を頂くことが多いです。どちらも1週間以上自覚症状が続いたり、近くのクリニックを受診して勧められた際には膠原病内科を一度受診してみて下さい。お待ちしております。

（膠原病内科　菊地　英豪）

患者誤認防止プロジェクトチーム

確認のためフルネームでお名前と生年月日をお願いします

外来での診察や検査、入院中に薬が配られたり、点滴を交換する際にスタッフから、こんな問いかけがあると思います。

「いい加減に名前覚えてよ」「いちいち面倒くさい」と思われるかもしれませんが、この問いかけには深い理由があります。

1999年1月11日に横浜市立大学医学部附属病院で、肺の手術をする患者Aさんと心臓の手術をする患者Bさんを取り違えるという事故が起きました。麻酔薬の影響など複数の要因がありましたが、スタッフがAさんに対して「Bさんですね？」と問いかけ、Aさんが「はい」と答えてしまったことに端を発します。ここでスタッフがAさんに『確認のためフルネームでお名前と生年月日をお願いします』と言っていればこの取り違え事故は起きていなかったかもしれません。この事故以降、患者さんの取り違えを避けるため様々な取り組みがされています。

当院でも、手順やルールを作成し日々実践していますが、残念ながら抜け落ちてしまうことがあります。スタッフから『確認のためフルネームでお名前と生年月日をお願いします』という問いかけがあったら、こころよくお返事ください。もし問いかけがなかったら「今日は名乗らなくて大丈夫ですか？」と声をかけていただければ幸いです。ご協力をお願い致します。

（リスクマネージメント部会
患者誤認防止プロジェクトチーム
救急総合診療部　東原　和哉）

お知らせ！引っ越しました。

訪問看護ステーション・看護専門学校

看護学校の移転に伴い、当院附属の訪問看護ステーション「なないろ」も当院本館2階から、お隣りの看護学校と同じ建物に引越しました。

「なないろ」は平成28年10月に開設されました。現在は6名のスタッフが勤務しています。

ここ数年で医療の形は大きく変化しています。以前ならば病院でしか受けられなかった治療やケアも自宅で行えることが増えてきました。患者さんからも、なるべく入院をせずに住み慣れた我が家で治療を継続したいというご希望が多く聴かれるようになりました。そんな時、私たち訪問看護師の役割は年々大きくなっていると実感します。

日々の体調管理や日常生活の支援はもちろんですが、胃瘻などのカテーテルの管理・褥瘡のケア・人口呼吸器管理といった専門的な医療処置まで、訪問看護師がお手伝いできることは沢山あります。

これからも利用者さま一人一人のご希望に合わせた療養生活が続けられるように努めていきたいと思っています。

当院近隣の新宿・文京・千代田区を中心に訪問しています。当院を受診されていない方も対応可能ですので、お気軽にご相談ください。

（訪問看護ステーション
「なないろ」　大内理恵）

看護専門学校

移転式の様子

令和4年7月30日に、当院附属看護専門学校が、飯田橋駅前から当院別館隣に移転いたしました。当日午前10時より移転式及びテープカットが行われ、開校60余年の歴史に新たな１ページを刻みました。

8月25日の始業式では、学生たちは新たな環境での学生生活への希望に目を輝かせていました。これからは、病院への実習の行き来もだいぶ楽になります。地域に貢献できる看護師の育成により一層精進してまいります。

（看護専門学校　古畑　聡子）

院スタグラム

当院のオリジナルキャラクター紹介

かぐらん

当院の守り神。病院内を日々見回っている
出身は、毘沙門天（善國寺）（新宿区神楽坂5-36）

ヂヱコさん（神楽ヂヱコ）

かわら版おなじみのキャラクター
神楽坂周辺在住の元気な95歳

図１　急性心筋梗塞

急性心筋梗塞とは、冠動脈（心臓の筋肉に血液を送る血管）の中のプラーク（脂質などの固まり）が破綻して血栓ができ、急速に血管が詰まってしまう状態です（図１）。心臓の筋肉が必要とする酸素や栄養がいかなくなり、筋肉が壊死して最悪命にかかわってしまいます。

急性心筋梗塞の初期症状としては、

①胸全体が締め付けられる症状が長く　つづく

②突然気分が悪くなり、冷や汗がでる

③意識がもうろうとする

④普段の薬が効かない

などが挙げられます。

診断は心電図と血液検査でおこないます。

多くの場合心筋の厚み全体に虚血が生じていて、一刻も早い再灌流さいかんりゅう療法りょうほう（カテーテルを使ってバルーンやステントで冠動脈の血流を再開通させること）が必要となります。

誰が言ったか「Time is muscle !（時は筋肉なり）」。時間がたてばたつほど心筋が壊死してしまうのです。このため日本循環器学会のガイドラインでは、患者さんが病院のドアに入ってから再灌流までの時間（door to balloon time：ＤＴＢＴ）を90分以内にすることが推奨されています。

当院では夜間でも呼び出し後20分以内にスタッフが病院に到着することを心がけており、年々ＤＴＢＴは短縮してきております。２０２０年の平均時間は69分でした。

心臓カテーテル治療

しかしながら、病院到着後の虚血時間であるＤＴＢＴだけではなく、発症から病院到着までの時間も加えた総虚血時間(onset to balloon time：ＯＴＢＴ)がさらに重要とされています。

日本における急性心筋梗塞の大規模研究では、発症２時間以内に来院された患者さんに限り、DTBT90分以内の達成例は非達成例に比べて長期予後がよいことがわかりました。

このようにこれからは、患者さんが発症してからいかに早くカテーテル治療のできる病院に到着できるかが重要になってきます。

このために必要なことは二つあります。一つ目は、発症した患者さんが我慢しないですぐに救急要請していただくことです。上記のような症状がみられたら、我慢せずにできるだけ早くお近くの医療機関を受診してください。二つ目は地域ぐるみでの救急診療体制の向上です。

循環器内科

急性心筋梗塞の患者さんが近隣の医療施設を受診されてから、その後カテーテル治療のできる専門施設に搬送された場合、直接専門施設に搬送されるよりもＯＴＢＴが約1.4時間遅くなり、長期予後も不良であることが示されています。この点を改善するため、当院では今年度から近隣の開業医の先生からいつでも当院にお電話いただける「ハートライン」を作りました。24時間３６５日、いつでも開業医の先生方と連携をとって、一刻も早く患者さんを受け入れる体制を整えております。

急性心筋梗塞の診断がなされれば、速やかに当院への受け入れが行われます。当科は地域の皆様の健康を守るため、今後もいろいろな取り組みを行ってまいります。

（循環器内科　齊藤　哲也）

気胸（ききょう）知ってるけど知らない病気

呼吸器外科部長
岡本 淳一

当院では呼吸器外科の入院治療を一時休止していましたが、2021年7月から再開しています。そこで今回は、新たに赴任された呼吸器外科部長の岡本淳一先生にお話を伺いました。

写真１

「気胸って、ご存じですか？」と問うと、「若い男性の病気」、「イケメン病？」「急に息苦しくなる病気」なんて答える方が多いと思います。一般的な患者さん像のイメージが、いわゆる気胸体型から「高身長・痩身・若年男性」で通っているからだと思います。
実は「気胸」は「自然気胸」「外傷性気胸」「人工気胸」「医原性気胸」の４分類に分けられています。今回のテーマは病的に起こる「自然気胸」です。
では「自然気胸」とはどんな病気でしょうか？大きく分けて2つの分類になります。「原発性自然気胸」と「続発性自然気胸」です。冒頭で記載した気胸の一般的なイメージは「原発性自然気胸」のものです。一方の「続発性気胸」は臨床的に明白な疾患などが原因で発症するものです。疾患の代表は「肺気腫や肺線維症に伴うもの」や「月経随伴性気胸（異所性子宮内膜に伴うもの）」などがあたります。
自然気胸の症状は「突然の胸痛」「背部痛」「肩こり」「呼吸困難」「咳」を訴えることが多いです。「月経随伴性気胸」を除き、概ね病態は「肺に生じた破れやすい風船のような部分（肺嚢胞（ブラ））に、何らかの理由で穴が開いた結果、吸った空気が胸の中に溜まって肺を潰してしまう病気」です。
「原発性自然気胸」は、一般的な気胸です。この疾患が、まさに代表イメージです（写真1）。

写真２

ブラが生じる原因は諸説ありますが、未だ、明らかにはなっていません。まさに若年男性（男性：女性＝5：1）、痩身、高身長が身体的特徴です。残念ながら、太ったからと言って治る病気でもありません。
次に「続発性自然気胸」の代表は、肺気腫や肺線維症に伴うものです。肺気腫では気腫性ブラが多発していることが多く、CT画像や術中所見において、どこから「空気漏れ」が生じたかがわかりにくいのが特徴です。写真2は肺気腫に伴う左気胸で、胸腔ドレーン留置後の状態です。気腫肺のため、ブラ（肺内の黒く抜けた部分）が多発しています。なお、多量の空気漏れが原因で、空気が皮下組織に溜まっている皮下気腫も起っています。肺線維症では線維化した部分に一部嚢胞化を来たして、その部位が破裂することで生じるため、肺の膨張が得られにくく「空気漏れ」が遷延することが特徴です。
さらに特殊なものとして、30歳～40歳代女性に好発する「月経随伴性気胸」があります。右側に多く、多くは月経困難症を伴い、月経周期に関連する気胸が特徴的です。
この様に、気胸としての原因は異なりますが、「月経随伴性気胸」を除いて治療法は概ね一緒です。
軽度：経過観察が可能
中等度以上：胸腔ドレナージが必要となります。

写真３

胸腔ドレナージの結果、著明な空気漏れが確認された場合や、出血を伴う「血気胸」となっていた場合は緊急手術になることもありますが、多くは1週間程度の経過観察後、空気漏れの改善が無い場合に手術となります。一般的には、初発である場合は前述の通りですが、再発性気胸や対側気胸後などは、最初から手術の方針となります。というのは、再発性気胸の場合、約80%の症例で再再発することが知られているからです。
一方で、続発性自然気胸では、肺に基礎疾患があることが原因なので、気胸→即手術という流れになりにくいことがあげられます。
手術は「空気漏れ」の原因となっている部分（ブラの破裂部位）を切除（焼灼）もしくは結紮処理する局所治療に加えて、ポリグルコール酸（PGA）シートと言われるシートを貼付し補強する方法がとられます（写真3①～③）。多くは２～３個の穴を胸に開けて胸腔鏡下で行われます。写真３の黄色点線囲いはブラ、白い矢印は部分切除のための器具です。③は再発予防のPGAシートの貼付後の写真です。なお、当院では、ほとんどの症例が術後２日で退院になっています。
「月経随伴性気胸」は、異所性子宮内膜の脱落が原因ですが、多くの症例は横隔膜に小孔ができる（写真4）ことで生じるため、横隔膜の修復が必要になります。

写真４

また偽閉経療法といったホルモン内服治療が行われることもあります。黄色の矢印と黄色枠で示された部位が原因である小孔です。
この様に「自然気胸」といえども、原因や治療方針が微妙に違うということが、お判りいただけたでしょうか？「気胸になった」＝「イケメン」とならないのが実際です。
気胸に共通しているのは、「いつ」「どこで」「どのタイミングで」生じるかがわからないところが厄介です。気になる症状があれば、気軽に当院、呼吸器内科または呼吸器外科へご受診ください。

（呼吸器外科　岡本 淳一）

かわら版第50号発行記念特集！！

かわら版裏ばなし

皆さま、いつも『大江戸つくどよろず診療所かわら版』をご愛読いただきありがとうございます。　本紙は前病理科部長　井上泰先生の発案で広報委員会が発足し、平成9年7月に「創刊号」が発行されたのが始まりです。当初の目的は、病院の医療、看護、その他の情報を患者さんや職員に正確に伝えることでした。
本館に次いで別館の新築工事が終わった時期で、とにかく歩くのが早そうな面々が各部署から集められ、手始めに病院紹介ビデオを企画・製作しました。なにせ素人の私たちが、各部門との内容の打ち合わせ、シナリオ、撮影スケジュールの調整などを業務の合間に行ったのですから大変でした。撮影、編集、ナレーションは、プロにお願いし、最終チェックのため四谷まで行ったのですが、「プロのナレーションはさすがにいい声で素晴らしいなあ～」と感心しながら帰ったのを覚えています。製作したビデオ「心温まる高度な医療を」は、正面玄関横にかつてあった年金情報コーナー（現在はファミリーマート）で毎日上映していました。
創刊時のかわら版はＢ4版1枚のモノクロで、見た目がまさしく「かわらばん」でしたが、看護師で随筆家の宮子あずささんを中心に、各委員がそれぞれ記事を担当し、取材、執筆を行い、中身はけっこう豪華なものでした。(^O^)／
平成28年（第39号）に、私は2代目委員長の佐藤芳之先生から引き継ぎました。雑誌編集経験者から、「字が多すぎると読みにくいよ」などアドバイスをもらい、できるだけ写真やイラストを多く掲載したり、表題を「東スポ」風にしてみたり、どうすれば皆さまに興味を持って飽きずに読んでいただけるか、知恵を出し合いながら編集しました。
令和元年（2019年）これまで誰も経験したことがない新型コロナウイルスの大流行がおこり(-_-;)、いろんな情報が飛び交う中、少しでも皆さまのお役に立てるよう、その時々の正しい情報を発信するのもかわら版の役目と考えました。第47号（新型コロナウイルス特集）は6000部が完売でした。今後も引き続き新型コロナウイルス情報は掲載していく予定です。
今も昔も、個々の委員の精力的な働きで、かわら版は支えられています。赤倉副院長からは病院の方針や編集についての的確なアドバイスをいただき、写真撮影の担当は血液内科大坂先生です。被写体の方からも読者からも評判が良く、いつもかわら版の表紙を飾るにふさわしい出来栄えです。精神科高橋先生も持ち前の文学的素養で読みやすい文章の執筆や、編集をしていただいています。事務局の米津さん、山田さんは事務処理、連絡係のキーマンです。他の委員もそれぞれ話題の提供や執筆、原稿集め、編集と動いています。
普段われわれは、患者さんを治すことを一義的な目標としていますが、目に見える形の「かわら版」を製作することに、また別の意義を感じています。これからもかわら版は旬の話題を取り上げながら、皆さまへお届けしてまいります。
（3代目かわら版委員長 大庭 祥子）

あとがき
創刊から25年、月日の経つのは早いもので、感慨深いものがありますが、その間に卒業していった数々のメンバーは今も元気に活躍しています。
5人の方から記念すべき第50号に寄せて、メッセージをいただきました。

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井上泰先生
初代委員長の井上泰先生は、現在、都内総合病院の病理部長として現役で精力的に病理診断に取り組んでおられます。

写真1
（https://www.kanto-ctr-hsp.com/patient/department/byori.html）

「そうか。50号おめでとう。コメントはよきにはからえ」・・とのことですので、現病院のHPから、『人の一生は吸気で始まり呼気で終わるのです。まさに、阿行で始まり吽行で終わるわけです。古人曰く、「人間の一生は阿吽の呼吸の間にあり。」と。』
※ご本人の許可を得て掲載しています。

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佐藤芳之先生　（2代目かわら版委員長）写真2
かわら版第50号発行を迎えられ心よりお祝い申し上げます。
私は僅か数年の中継ぎ登板で井上・大庭両委員長の貢献度には遠く及びませんが、歴史ある厚生年金病院がJCHOとして新たな一歩を踏み出す節目に当たったことで、記事の題材には事欠かず充実した内容で企画編集を進めることが出来ました。好評連載中の「気になる病気にがぶり寄りシリーズ」の第一回、C型肝炎をテーマに筆を執らせて頂いたことも懐かしい思い出です。
これからも多くの読者の皆さまに愛されるかわら版に更なる進化を遂げることを願っております。

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宮子あずささん（元看護師長　かわら版副委員長）

「大江戸つくどよろず診療所かわら版」50号の発行、おめでとうございます。
私は1987年4月から2009年3月まで、当院がまだ「東京厚生年金病院」だった時代に、在職しました。今は多摩地区の精神科病院に非常勤の看護師として勤務しております。今も多くの思い出がある懐かしい病院として、時折WEBのかわら版を拝見していました。病院の発展を、OBとして陰ながら応援しています。
このかわらばんは、1997年春号が創刊号です。季刊で、仕事の合間の作業は楽ではなかったのですが、他部署の人の話が聞け、とても楽しかった記憶が残っています。
2009年の退職以降はかわら版とも疎遠になりましたが、忘れられない出来事があります。実は2011年3月11日、当時の広報委員会の方から飲み会に誘われていたのです。退職後も声をかけていただいたことがうれしく楽しみにしていたのですが、この日の14時46分頃、東日本大震災が起きてしまいました。古い木造住宅の実家で母と一緒にいて、天井が大きく揺れ、「ここで死ぬかも」と思いながら、「飲み会は中止だな」と思ったことが忘れられません。
なんか、妙な締めになってしまいましたが、これも並々ならぬかわら版とのご縁と言うことで。細々とでも、長く続けてください。これからも楽しみにしています。

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写真2

宮田和宜さん　JCHO病院（群馬）（当時の所属部署　医事課）写真2
第50号発行おめでとうございます。
委員会発足時のメンバーは、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、ＭＳＷ、放射線室、医療情報部員、事務職員の12人でした。
内容は患者さんに向けて、医療・健康増進に関わる情報を提供する目的ではありましたが、発行をかさねるうちに、介護保険、病院内の話題、病院を支える人々（職種の紹介やインタビュー）、職員コラム等も掲載するようになりました。患者さんからも掲載内容のリクエストやバックナンバーのご希望もいただきました。
私が関わった創刊号（平成9年7月）から22号（平成19年2月）の間で、印象に残っていることは、すべての看護師長が登場した号で反響が多くその後の紙面では職員の登場回数が増えたこと、掲載した診療科の受診者数が増加し患者さんにかなりお待ちいただいたことなどです。
また、病院の紹介ビデオも制作しました。プロの手を借り、何冊もの台本をつくり、院内で3日間の撮影、制作に1年をかけたもので、超大作だと思っております。
現在、私自身は「年金さん」（当時の病院の呼称です）には勤務しておりませんが、かわら版が患者さんに寄りそった紙面としてずっと続くことを願っております。

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小原 健志さん　（株）ピーエイチリンク（当時の所属部署　医療情報課）写真2
こんにちは、現在は、医療情報機器類の販売や、電子カルテの導入のお手伝いを中心に「医療情報システムコンサルタント」として働いています。少しは医療業界に貢献できているかな？と自負しています。
創刊当時、ＩＴの知識を駆使して、紙面づくりに携わりました。その時はお金をかけずに「かわら版風」の縦書きレイアウトの刊行物を作る事が命題でした。当時のワープロアプリでは『縦書きの多段組』を実現する事が難しく、DTPアプリが入ったPC（マッキントッシュ）を譲り受け、院内での内製化に成功しました。
※過去のかわら版は病院ＨＰから閲覧可能です。

わら版委員会メンバー

委員長　大庭祥子（歯科口腔外科）
赤倉功一郎（副院長）
大坂学（血液内科）
高橋杏子（精神科）
東原和哉（救急総合診療科）
小松由美子（看護部）
星野由美（看護部）
青木和美（看護部）
山田陽子（看護部）
藤掛沙織（薬剤部）
浅見航介（検査部）
加藤敦士（放射線科）
横尾和伸（栄養部）
馬目侑紀（リハビリテーション室）
田崎綾乃（MSW）
佐野なつめ（看護学校）
鈴木かおり（医事課）
米津淳子（総務企画課）
山田有希子（総務企画課）

新型コロナウイルス情報

オミクロン株への当院の取り組み

唾液を採取するヂヱコさん95歳

昨年秋、デルタ株による第5波が一旦終息したかにみえましたが、新たなオミクロン株により第6波が襲ってきました。
オミクロン株の特徴として、感染力が非常に高く、潜伏期間（感染から発症まで）と発症から重症化までの期間が短いことがわかっています。デルタ株の潜伏期間は平均５日程度でしたが、オミクロン株は約３日です。
当院では院内感染を防ぐため、今年に入ってオミクロン株の性質を考慮し、予定手術・入院の場合、前日に唾液での新型コロナウイルス検査を受けていただいています。
入院前日の忙しい時に、検査のため来院していただくのは大変心苦しいのですが、皆さまご協力をよろしくお願いいたします。

看護専門学校だより

「インスリン・ミラクル」への参加を通しての感想

看護学校2年生 前列5名

みなさんこんにちは。3月末まで1階正面入口ロビーに展示しておりました「インスリン・ミラクル」はご覧になられましたでしょうか。
2021年はインスリン発見100周年ということで、JCHO東京新宿メディカルセンターの記念企画第2弾として、「インスリン・ミラクル」というイベントを行いました。東京新宿メディカルセンターには、糖尿病診療委員会という医師や看護師、栄養士や検査技師、理学療法士などから構成されたチームがあります。今回看護学校の2年生33名もこの記念企画の実行メンバーの一員として、ポスター作りに参加しました。学校長でもある院長はじめ、看護部長、糖尿病診療委員会メンバーなど、多くの方々の支援のもとでポスター作成を進めていきました。助言や指導を受けながらまとめていく中で、糖尿病に関する知識はもちろん正しい情報の取り方や、調べたことをわかりやすく伝える方法を学ぶとともに、医療者としてのあり方や学習への新たな取り組み意欲の向上、チームで活動する上での主体性の発揮の仕方なども学ぶ機会となりました。そこで今回クラスの中心となり活動に参加したメンバーの感想をご紹介したいと思います。
□学生の感想
インスリン発見の100年前までは、糖尿病は死の病として周知されており、飢餓療法など、過酷な延命治療しかなかったことに驚愕しました。
インスリンの発見者であるバンディング博士について調べると、発見はさまざまな取り組みの上での奇跡的なことであり、そこには気付きや行動力が影響していた事を知りました。どんな小さな疑問でも解決するように行動することが大切と学びました。
また「インスリンとノーベル賞」の関係性を調べてみると、発見者のバンディング博士以外にも、インスリンを研究材料にして医学のみでなく化学分野での活用によりノーベル賞を受賞したケースが複数あり驚きました。
今、治療として確立されていることや当たり前のように行われていることには多くの人の関わりや貢献があることを踏まえ、今後も看護師の一人として医療に携わっていきたいと思います。
今回の記念企画への看護学生の参加は、調べることによる知識の広がりはもとより、病院で直接患者さんの治療に携わっている医師がどのように考え、向き合っているかに触れることのできる貴重な機会ともなりました。次回、第3弾の企画にも参加予定ですので、ご期待下さい。
（看護学校　佐野　なつめ）

内視鏡室の紹介

下部内視鏡①

下部内視鏡②

内視鏡とは、専用のカメラを用いて人体の内部を観察し、精密な検査と治療を可能にするものです。先端にレンズがついた太さ1cm程度の細い管を体の内腔に挿入して患部を直接観察します。主要な検査として、口・鼻から挿入し食道・胃・十二指腸を観察する上部内視鏡と、肛門から挿入し大腸を観察する下部内視鏡があります。必要時には組織の一部やポリープを採取し、悪性もしくは良性の判定をするために顕微鏡検査を行います。このように観察をしながら検査や治療をスムーズに行えるのが内視鏡の利点です。

当院の内視鏡室は地下一階にあります。基本的には予約制となっていて月曜日から金曜日に医師と看護師・検査技師数名で行っていますが、緊急性のある患者さんには迅速に対応しています。2021年度は上部内視鏡を2401件、下部内視鏡を1997件施行しました。オリンパス社の最先端の内視鏡機器を導入し、通常の検査から内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）をはじめとした高度な技術を要する治療法までカバーしています。前述したESDとは、食道・胃・大腸がんをはじめとした広範囲の病変を専用のナイフで切開剥離し、一括切除する治療法です。外科の開腹手術と比較しても患者さんの負担が少なく、臓器の機能を温存することができるため生活の質を高く保ちます。当院ではこの治療法に特に力を入れており、2021年は100件近くの治療実績があります。

厚生労働省より発表された癌死亡率の中で、日本では大腸癌が増加しており、2019年には女性の大腸癌の割合が乳癌を超えて１位となっています。米国と比較しても、日本では下部内視鏡検査の受診者が少なく、それが要因ではないかと言われています。確かに上部内視鏡検査と比較すると、下部内視鏡検査は苦しい・恥ずかしい・痛いなどの不安が多いと思います。しかし、スタッフ全員でそういった不安に寄り添い、苦痛のない検査に努めていますのでご安心下さい。最近では、思ったより楽でしたというご意見も頂きます。内視鏡に少しでも興味を持って頂けたら幸いです。気になることがありましたらぜひお気軽に消化器内科にご相談下さい。
（消化器内科　森下 慎二）
（文責　中央検査室　浅見 航介）

院スタグラム

2021年9月9日　救急の日
東京消防庁より救急業務への長年の貢献に対し感謝状が贈られました

2021年11月14日　世界糖尿病デー
インスリン発見100周年を記念した「インスリン・ミラクル」展示

骨粗鬆症（こつそしょうしょう）健康寿命を延ばすために

骨粗鬆症センター
正田　修己 センター長

骨粗鬆症がどのような疾患なのか、皆様のご理解の一助となるよう解説をしたいと思います。

予防と治療の重要性

日本人の寿命は延び続けていますが、自立した生活を送ることができる期間「健康寿命」は平均寿命よりも男性では約9年、女性では約12年も短いことが明らかとなっています（図1）。厚生労働省による国民生活基礎調査によると、要支援・要介護に至る原因のうち、およそ4分の1が骨折・転倒を含めた運動器障害でした（図2）。このことから運動器の健康、特に骨折の予防は健康寿命を延ばすために重要であることがわかります。また、骨粗鬆症による骨折が一度でも生じると、その後に次々と骨折が起こりやすくなり、腰（腰椎）や太もものつけね（大腿骨だいたいこつ近きん位い部ぶ）を骨折した場合には死亡リスクも高くなります。したがって骨粗鬆症の治療を行い、骨折の危険性を少なくすることは非常に大切です。

原因と診断

骨粗鬆症とは、骨強度（骨の強さ）が低下して、骨折しやすい状態になることです。古くなった骨を壊して新しい骨を作るという、骨代謝のバランスが崩れると骨は弱くなります。原因として、女性では閉経による女性ホルモンの低下がよく知られていますが、男性でも加齢とともに骨密度は低下します（図3）。また、糖尿病や慢性腎臓病などの生活習慣病や内分泌疾患、ステロイドの使用も骨粗鬆症が進行する原因となります。いずれにしても、20歳までにどれだけ骨の量を増やすことができたかと、50歳以降にどれだけ骨を減らさないかが骨粗鬆症を予防するポイントになります。
骨粗鬆症の診断は骨密度検査と脊椎レントゲン検査によって行います。骨密度は腰椎と大腿骨近位部で測定することが望ましいです。また、脊椎は知らないうちに骨折を起こしていることが多いのですが、一つでも見つかった場合は骨密度検査の結果にかかわらず、骨粗鬆症と診断されます。

治療

骨粗鬆症の治療では、運動と食事、そして薬物治療の3つが重要です（図4）。運動療法の目的は骨密度を維持・上昇させること、筋力とバランス能力の維持・向上により転倒を予防することです。
食事では、特にカルシウムとビタミンDの摂取が重要です。カルシウムは50歳以降の男性では約750mg、女性では650mgの一日摂取量が推奨されます。ビタミンDは食事からの摂取のほかに、紫外線によって体内でも作られていますが、多くの高齢者に不足しています。血液検査によってそれらの評価が可能であり、不足している場合は骨粗鬆症の治療薬としてビタミンD製剤を補充することになります。
薬物治療についてですが、現在は様々な種類の薬が、内服薬や注射薬として使用されています。骨密度や骨折の有無、血液検査の結果を総合的に判断し、患者さんあるいはご家族と相談して最善の治療薬を選択することが重要です。
骨粗鬆症センターでは皆さまが長い人生を健やかに生活できるように、骨粗鬆症の予防と治療に取組んでおります。是非ご相談ください。
（骨粗鬆症センター　正田　修己）

３つのオレンジへの恋プロジェクト

オレンジステーション（総合案内）

初めて病院を訪れる患者さんは、ただでさえご自身の病気や体調に不安があるうえに、不慣れな場所で一層の孤立感を感じておられる方が少なくないと思われます。これらの不安を取り除き、安心して受診していただけるよう、私たちは「オレンジチーム」を立ち上げました。オレンジチームは厚労省の「新オレンジプラン」からネーミングしました。‘オレンジ’は認知症対策のシンボルカラーですが、今後増えると思われる認知症の患者さんだけでなく、病院に不慣れな方やサポートが必要と思われる幅広い患者さんに対して、いかにわかりやすく安心していただけるかを考え取り組んでいます。
具体的には、「オレンジステーション」「オレンジファイル」「オレンジリング」の‘3つのオレンジ’を活用していきます。
「オレンジステーション」は患者さんが必要な時にいつでも相談できる場所です。
「オレンジファイル」は支援の必要な方が持つことでスタッフがすぐにわかるように、「オレンジリング」はサポートスタッフが身に着けることで、患者さんからも一目でわかり、頼りやすくなります。

オレンジファイルの説明（院長・看護部長）

患者さんは、様々な診療科を受診し、また検査、放射線など多くの場所を訪れるのですから、医師・看護師のみならず全ての職員が対応の術すべを知っていなければなりません。今年度はオレンジリングを装着するサポートスタッフを約150名養成する予定です。すでに研修を受けたスタッフがオレンジパートナーとしてオレンジリングを装着し、各所で対応しておりますのでお気軽にお声掛けください。また、将来的には「オレンジファイル」を地域で共有し、支援を必要とする方の目印として活用できることを目指しています。まずは10月1日より近隣の調剤薬局との連携を始めています。
ちなみに、私たちのプロジェクト名は、ロシアの作曲家プロコフィエフのオペラ『3つのオレンジへの恋』（原作はイタリアの劇作家カルロ・ゴッツィ）になぞらえたものです。
（看護部長　野月　千春）

精神科医が感染症流行について思うこと

花を育てるヂヱコさん95歳

一時期「コロナうつ」という言葉が盛んに報道されました。しかし、世界的な感染症の流行という未曾有の災厄の中にあっては、誰しもが心身の不調を感じて当然だと思います。ですから、新たに「コロナうつ」という病気が生まれたかのような表現は少々行き過ぎではないかと考えています。
そこで今回は精神科医の視点からこの感染症の流行が、私たちの心に及ぼした影響について、特に人と人との関わり合いに関することを中心に、少しお話したいと思います。

「心を供にする」

日本はこれまで数多くの自然災害を経験してきました。その都度私たちは声を掛け合い、つらさや悲しみを共有して助け合ってきました。人間とは「人の間」と書くように、それぞれの関係性の中で生きているものです。顔と顔を合わせて、お互いの気持ちを分かち合えないと、私たちの心は余裕を失ってしまいます。

「単調な生活」

これまでの災害とちがって、今回の感染症対策ではとにかく人同士が集うことを控える必要がありました。そのため各地のお祭りもほとんどが中止になってしまいました。お祭りというのは「ハレ」の行事、普段と違う特別なものです。友人との会食や旅行といったことも、日常と違うという意味では小さな「ハレ」の行事と言えます。ハレの日を欠いた単調な生活は、伸びきってしまったゴムのようなものです。張りのある健やかな心を保つには、ほどよい緊張をもたらす「特別な日」が大切なのだと思います。

「心の弾力性」

余談ですが、江戸の町は世界でも類を見ないほど園芸が盛んだったそうです。長屋の軒先でも菊や朝顔などを育て、美しさや珍しい品種を競っていたとか。今でも沢山の植木を大事にされているおうちをよくみかけますね。遠出が制限された頃から、そんな人様の軒先を眺めながら散歩することが、私の細やかな楽しみの一つになっています。（その結果やたらと草花の種類に詳しくなってしまいました。）皆さんにもそんな生活習慣の変化はありませんか？
先行きが見えず不安な時には、不確定な将来の事はとりあえず脇において「今」「ここ」にあるものに目を向ける。これは人間が元々身につけている本能的反応です。人間の心には外部からの強い力（ストレス）を受けても柔軟に対応する、弾力性のようなものが備わっていると思います。

「心の盾」

とはいっても、感染症に関する不安はつきることがありません。
「不安」とは本来、危機的状況に対処するための正常な心の反応です。「不安」を感じるからこそ、人間は用心して行動し、自分の身を守ることが出来るのです。
ただし、人間は脳が発達した「考える」生き物ですので、色々なことを考えすぎて、本来正常な「不安」をやたらと増幅させてしまう時があります。そんな時には体も反応して眠れなくなったり、食欲が落ちたりしてしまいます。そんなお困りが続く場合には、どうぞ当科に相談にいらしてください。
（精神科　高橋　杏子）

新型コロナウイルス情報

コロナは続くよどこまでも？？

新型コロナウイルス感染症の第５波は、新たな変異株（デルタ株）の出現で、かつてないほど大きな波になりました。当院もコロナ病床を増床し、呼吸器内科医を中心に各科ドクター、他職員が一丸となって対応してきました。感染者の急増で、病棟だけでなく外来でも対応に追われる日々が続きました。
国内のワクチン接種がある程度進んだ今、皆さまも長期にわたる自粛生活で疲れ果て、いつになったらこの生活が終わるのか？そろそろ今後の見通しを知りたい・・と感じておられることでしょう。私たち医療従事者も同様で、２年近くの自粛生活と終わりの見えない感染の波で、疲弊していないといったらうそになります。
そこで少しは参考になるかと、過去の感染症の歴史について調べてみました。日本での記録に残る最古の感染症は奈良時代の「天然痘」です。735～738年に畿内で流行し、大勢の人が亡くなりました。そして聖武天皇は仏教の力で国難を乗り越えようと東大寺の大仏を造立しました。その後も時代を経て何度も流行し、伊達政宗や夏目漱石が子供の頃に罹患したことは有名です。18世紀の種痘の開発とその後の普及により、1980年ＷＨＯが撲滅宣言を出しました。
中世ではペストが1347～51年にかけて、ヨーロッパ、アジア、中近東で流行し、中国では国民の1/2、ヨーロッパでは人口の1/3が失われたそうです。その後も何度も各地で流行し、未だにアジアやアフリカで流行があるようです。
スペインかぜ（Ａ/Ｈ1Ｎ1亜型インフルエンザ）は1918～20年にかけて、第1波から第3波の流行があり、世界中で約5億人が感染し、5千万～1億人が死亡したと言われています。今でもウイルスは変異を繰り返し、毎年秋から冬に流行しています。
このように過去のパンデミックはいったん終息するまで3～4年を要しています。新型コロナウイルスの流行がいつ終息するかは神のみぞ知る・ですが、早く終わらせるためには、これ以上ワクチンが無効となるような変異株を増やさないことが大切で、そのためには大流行を抑えることが重要です。デルタ株に関しては、ワクチン接種で重症化は防げますが、感染予防の効果が減弱することがわかっています。デルタ株の出現で、ＷＨＯも集団免疫の達成は困難とみているようです。ですから、すぐにマスク不要とはならず、様子をみながら徐々に行動制限を緩和していくのが賢いやり方でしょう。治療薬が開発されれば将来的にはインフルエンザのようになるのでは？と予想している専門家が多いようです。
（歯口外科　大庭　祥子）

看護専門学校だより

オープンスクール開催

みなさまこんにちは。今回は本校の「オープンスクール」についてお話します。
毎年6月から10月までの間、全7回、看護師を目指し受験を検討している方を対象に、本校の特徴や魅力を紹介するイベントであるオープンスクールを開催しています。
校舎を開放し、教員による授業の様子や学校生活、国家試験の対策や実習などの説明に始まり、看護部長でもある副学校長から実習病院の東京新宿メディカルセンターの紹介、在校生による校内の案内や小グループでの交流、その他看護技術の体験（寝た状態での身体拭きと洗髪、血圧測定、赤ちゃんの沐浴など）や実習病院の見学など、インターネットや資料だけではつかめない雰囲気や様子を体感して頂くことを目指しております。看護学校の特徴であり、受験を考える方々の興味関心のメインは、やはり病院での実習についてではないでしょうか。何よりもこの学校で学ぶ学生のリアルな体験を聞くことは、学校を知ることにつながると思います。
コロナ禍でやむなく規模縮小となりましたが、徹底した感染対策を講じつつ行う対面での開催に加え、Web開催も併用して行っております。
参加者は、さすが、受験を考えている方々であり、1時間余りの説明にメモを取りながら真剣に耳を傾けておられます。最近は親子で参加される方も多く、学生との交流においては時にお子さん以上に親御さんが積極的に在校生に質問をされる場面がみられます。
オープンスクールを開催し、改めて気づいたことがあります。在校生のコミュニケーション能力の高さです。協力をしてくれている在校生は、主に3年生で、参加者の方々との交流は、緊張した雰囲気で始まります。そして学校生活や授業の様子、年齢差のあるクラスメートとの関係作り、実習の大変さと楽しさなどを説明していくうちに、受験生も気になることを無理なく聞ける場になっていきます。これは学校生活や実習で磨かれた能力といえるのではないかと思います。このようなコミュニケーション能力を培っている学生の存在は、本校の何よりの強みだといえます。
「受験まではライバルだけど、入学すれば仲間、更に同志になるので、年齢差があるとか、馴染めるかなどの心配をしすぎず、チャレンジしてみて下さい」と在校生が申しております。受験をお考えの皆様、コロナ禍ではありますが、可能な限り是非一度オープンスクールや見学にいらして下さい。日程の詳細につきましては、当校のホームページをご参照下さい。
（看護学校　佐野　なつめ）

院スタグラム

東京オリンピック2020 当院医師（柔道）、リハビリテーションスタッフ（水球）が医療協力スタッフとして参加しました

柔道（写真提供：リウマチ科　矢部　裕一朗）

水球（写真提供：リハビリテーション室　濱中　康治）

人工関節手術

整形外科
廣瀬　旬 部長

人工関節は整形外科の手術の中でも非常に効果の大きい手術のひとつで、関節の痛みや変形を著明に改善することができます。最近では、インプラントの改良や手術手技の向上により、術後にスポーツを楽しむ患者さんも増えています。当院では以下に挙げる人工関節手術を行っています。

人工股関節置換術

変形性股関節症、大腿骨頭壊死、関節リウマチなどに対して行われます。関節の変形が進行して痛みが強くなり歩行に支障が生じるような場合におすすめしています。当院では基本的に筋肉などを切らずに行う最小侵襲さいしょうしんしゅう手術しゅじゅつ（MIS）である仰臥ぎょうが位前側方いぜんそくほうアプローチ（AL-Supine approach）にて手術を行っています。変形の強い症例などに対しては正確で確実なインプラント設置のためにナビゲーションシステムを用いています。2週間前後の早期退院にも対応していますが、じっくりとリハビリテーションを行いたい方に対しては、1か月〜1か月半の比較的長期間の入院加療も可能となっています。

人工膝関節置換術

ナビゲーションシステム（膝関節）

変形性膝関節症、関節リウマチなどに対して行われます。人工膝関節は除痛や機能改善に非常に優れた手術であり、近年のインプラントや手技の進歩により耐久性も向上してきています。しかし、人工関節を長持ちさせるためには、正確な骨切りによるインプラントの正しい設置を行うことが重要です。当院ではナビゲーションシステムを用いることにより、計画通りの正確な骨切りを行い、インプラントを適切に設置できるようにしています。

人工肩関節置換術

リバース型人工肩関節置換術

肩の人工関節には上腕骨のみを置換する人工肩骨頭及び上腕骨、肩甲骨関節窩かんせつかを解剖学的に再建する全人工肩関節がありますが、これらは肩の腱板けんばん機能が温存されていることが前提です。これらに加え腱板機能修復不能の患者さんにも良好な成績が期待できるリバース型人工肩関節が本邦でも2014年より使用可能となりました。リバース型人工肩関節置換術は日本整形外科学会の定めるガイドライン要件を満たしている医師のみが執刀可能で、一定の手術適応基準もあります。当院では土谷医師が認定医となっております。

人工肘関節置換術

非拘束型

拘束型

関節リウマチ、変形性肘関節症などによる肘関節の痛みや機能障害に対しては人工肘関節置換術を行います。また、高齢者の上腕骨遠位の粉砕骨折も人工肘関節の適応となる場合があります。人工肘関節には2つのコンポーネントの間に連結がないタイプ（非拘束型）と連結されたタイプ（半拘束型）があります。骨の欠損が比較的少なく、靭帯などが保たれている場合には非拘束型を用い、骨欠損が強い例や靭帯の機能が失われている症例に対しては半拘束型を用いています。

人工関節センターについて

人工関節手術の件数は年々増加しており、現在は日本全国で人工膝関節が年間約9万件、人工股関節置換術は6万件以上に行われています。こうしたニーズに答えるため当院にも人工関節センターを設立しました。人工関節置換術を受ける患者様が安全で快適な入院生活を送れるように、整形外科医を中心として、リハビリテーション専門医、理学療法士、看護師などの各部門が連携し、術前計画から手術、術後のリハビリテーションまで含めた包括的な診療を行います。関節の痛みや変形でお困りの際にはいつでもお気軽にご相談ください。
（整形外科　廣瀬　旬）